Formulir PPDB

Nama Lengkap * NIK * Tempat Lahir * Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * -- Pilih -- Laki-laki Perempuan Agama * Anak ke- Jumlah Saudara Alamat Lengkap * RT/RW Kelurahan Kecamatan Kab/Kota Provinsi No HP/WA * Email

Nama Sekolah Asal * NPSN Status Sekolah -- Pilih -- Negeri Swasta Alamat Sekolah Tahun Lulus No Peserta Ujian

Nama Ayah Kandung NIK Ayah Tempat & Tanggal Lahir Ayah Pendidikan Ayah Pekerjaan Ayah Penghasilan Ayah/bln Nama Ibu Kandung NIK Ibu Tempat & Tanggal Lahir Ibu Pendidikan Ibu Pekerjaan Ibu Penghasilan Ibu/bln Wali (jika tidak tinggal dengan orang tua) Nama Lengkap / Hubungan / Alamat & No HP

Jenis Tempat Tinggal -- Pilih -- Milik Sendiri Sewa Kontrak Tinggal dengan Orang Lain Jarak ke Sekolah (km) Waktu Tempuh (menit)

Pas Foto Scan Akta Kelahiran Scan Kartu Keluarga Scan KTP Orang Tua/Wali Scan Ijazah/SKL Scan KIP/PKH/KKS (opsional) Sertifikat Prestasi (opsional)